ФРП – сейчас, а проблемы – в будущем: не игнорировать, а "контролировать"

Кажется, что в силу анатомо-физиологических особенностей ЖКТ детей первых месяцев жизни младенческие колики, функциональные срыгивания и запоры являются своего рода нормой и пройдут сами собой с возрастом. Но так ли это?

Ребёнок с функциональными расстройствами пищеварения (ФРП) – это пациент, который может надолго стать частым гостем педиатра. Отдаленные последствия могут проявиться у ребёнка на разных этапах его жизни.

Тайны патогенеза ФРП

Формирование пищеварительной и моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становление кишечной микробиоты, иммунной системы кишечника, а также созревание центральной и энтеральной нервной системы происходят синхронно первые месяцы жизни ребенка. Поэтому любые расстройства в указанный период, могут привести к нарушениям формирования и работы двунаправленной оси «кишечная микробиота-мозг» и формированию симптомов, известных как ФРП¹.

Как это устроено?

Центральная и энтеральная нервная системы представляют собой единый механизм регуляции моторики и функционирования ЖКТ². Важнейшее условие для работы этого механизма — оптимальный для каждого возрастного периода состав кишечной микробиоты.

Почему кишечная микробиота является полноправным участником этого процесса? Продукты жизнедеятельности бактерий (нейропептиды, цитокины, короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК)) стимулируют созревание кишечника и влияют на активность энтеральной нервной системы (ЭНС)^2,3.

Нарушение хотя бы в одном звене этой цепочки приведет к нарушению работы всей оси⁵:

Изменение спектра и концентрации нейротрансмиттеров, КЦЖК, провоспалительных цитокинов, происходщее при нарушении состава кишечной микробиоты, способно повышать активность нейронов ЭНС, изменения активности нейронов могут закрепляться и сохраняться, это связано с так называемым «феноменом обучения» нейронов. Доказано, что чем более выражено воспаление и чем дольше оно сохраняется, тем более выраженными и стойкими будут изменения синаптической активности, что в будущем ребёнка может проявится негативными последствиями².

Наличие воспаления в ЖКТ, изменение спектра и концентрации нейротрансмиттеров через ЭНС передают в ЦНС измененнные сигналы и стимулы, которые передаются в головной мозг и способны закрепляется в виде очагов возбуждения в головном мозге, которые образуют встречный поток сигналов из ЦНС в ЖКТ, формируя «порочный круг» циркуляции возбуждения в ЭНС, вегетативной нервной системе (ВНС) и ЦНС, что приводит к нарушению моторики и гиперчувствительности ЖКТ^2,5. Клинически эти нарушения проявляются в виде ФРП.

Долгосрочные последствия ФРП:

Надо не ждать, а действовать!

Для младенца идеальной пищей служит грудное молоко, которое в том числе, обеспечивает процесс естественной микробной колонизации ЖКТ ребенка^nobr4,8.

Для поддержки формирования здоровой кишечной микробиоты, в случае отсутствия или недостатка грудного молока, в питании ребенка могут применяться функциональные смеси, обогащенные пробиотиками с доказанной эффективностью^20,21, которые помогут формированию«умного пищеварения»^4,5.

Вот почему важен выбор пробиотика с доказанной эффективностью:

Эффективность и безопасность Lactobacillus reuteri DSM 17938 подтверждена двойными слепыми рандомизированными плацебоконтролируемыми исследованиями, мета-анализами и систематическими обзорами^23-31

Предупреждение ФРП

Cпособствует формированию правильного состава кишечной микробиоты^32,33

Нормализует моторную функцию кишечника^20,34

Улучшает состоятельность эпителиального барьера³⁵

Ускоряет постнатальное созревание энтеральной нервной системы³⁶

Снижает висцеральную болевую чувствительность³⁷

Коррекция ФРП

Cнижает продолжительность плача у детей с коликами²⁰

Cнижает частоту эпизодов регургитации у детей со срыгиваниями³⁸

Уменьшает гастроинтестинальную боль³⁷

Нормализует частоту стула у детей с запорами²⁰

Улучшает качество жизни семьи³⁹

Формирование «умного» пищеварения и эффективное предупреждение ФРП

Nestogen^® 1

Эффективное решение для коррекции ФРП

NAN^® Тройной комфорт

Пробиотик L.reuteri DSM 17938

Снижает риск возникновения ФРП и способствует формированию «умного» пищеварения²¹

Обеспечивает гармоничный рост и развитие⁴⁰

Способствует формированию здоровой микробиоты кишечника⁴¹

Способствует развитию головного мозга⁴⁰

Способствует становлению адекватного иммунного ответа⁴²

Обеспечивает регулярный мягкий стул⁴³

Доказанно снижает частоту и интенсивность младенческих колик, срыгиваний и запоров³⁸

Частично гидролизованный 100% сывороточный белок OPTIPRO^® HA обеспечивает легкую усвояемость⁴⁴

Картофельный крахмал – повышает вязкости смеси и снижает частоту срыгиваний⁴⁵

Магний – способствует снижению запоров⁴⁶

Сниженное количество лактозы – уменьшает газообразование в кишечнике⁴⁷

Предупреждение ФРП

Cпособствует формированию правильного состава кишечной микробиоты^32,33

Нормализует моторную функцию кишечника^20,34

Улучшает состоятельность эпителиального барьера³⁵

Ускоряет постнатальное созревание энтеральной нервной системы³⁶

Снижает висцеральную болевую чувствительность³⁷

Формирование «умного» пищеварения и эффективное предупреждение ФРП

Nestogen^® 1

Пробиотик L.reuteri DSM 17938

Снижает риск возникновения ФРП и способствует формированию «умного» пищеварения²¹

Обеспечивает гармоничный рост и развитие⁴⁰

Способствует формированию здоровой микробиоты кишечника⁴¹

Способствует развитию головного мозга⁴⁰

Способствует становлению адекватного иммунного ответа⁴²

Обеспечивает регулярный мягкий стул⁴³

Коррекция ФРП

Cнижает продолжительность плача у детей с коликами²⁰

Cнижает частоту эпизодов регургитации у детей со срыгиваниями³⁸

Уменьшает гастроинтестинальную боль³⁷

Нормализует частоту стула у детей с запорами²⁰

Улучшает качество жизни семьи³⁹

Эффективное решение для коррекции ФРП

NAN^® Тройной комфорт

Пробиотик L.reuteri DSM 17938

Доказанно снижает частоту и интенсивность младенческих колик, срыгиваний и запоров³⁸

Частично гидролизованный 100% сывороточный белок OPTIPRO^® HA обеспечивает легкую усвояемость⁴⁴

Картофельный крахмал – повышает вязкости смеси и снижает частоту срыгиваний⁴⁵

Магний – способствует снижению запоров⁴⁶

Сниженное количество лактозы – уменьшает газообразование в кишечнике⁴⁷

И в заключение:

Учитывая взаимосвязь между головным мозгом и кишечником через кишечную микробиоту, нельзя «закрывать глаза» на проявления функциональных расстройств пищеварения у грудных детей и ждать пока они пройдут сами собой!

Список сокращений:

ФРП – функциональные расстройства пищеварения, ЦНС – центральная нервная система, ВНС – вегетативная нервная система, ПНС – парасимпатическая нервная система, СНС – симпатическая нервная система, ЭНС – энтеральная нервная система, ЖКТ – желудочно – кишечный тракт, АКТГ – адренокортикотропный гормон, ГАМК – гамма-аминомасляная кислота, СРК – синдром раздраженного кишечника, ДМС – детская молочная смесь, КЦЖК – короткоцепочечные жирные кислоты, ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, L.reuteri DSM 17938 – лактобактерии ройтери ДСМ 17938, DHA – докозагексаеновая кислота, ARA – арахидоновая кислота, HA – гипоаллергенный, L.reuteri DSM 17938 – штамм лактобактерии ройтери DSM 17938, используется по лицензии на патент № 2435844 компании BioGaia AB, действует на территории РФ.

1. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей; 2020.
2. С.Е. Украинцев, Д.Ю. Овсянников. Важность уроков первых месяцев жизни: чему могут научить младенческие колики энтеральную и центральную нервную систему ребенка? Педиатрия им. Г.Н. Сперанского; 2022
3. Макарова Е.Г., Клепикова Т.В., Украинцев С.Е. Минимальные расстройства пищеварения: когда проблемы есть, а лечить еще рано. Вопросы современной педиатрии; 2019.
4. Бондаренко В.М., Рябиченко Е.В. Кишечно-мозговая ось. Нейронные и иммуновоспалительные механизмы патологии мозга и кишечника. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии; 2013.
5. Foster JA. Gut feelings: bacteria and the brain. Cerebrum; 2013.
6. Бельмер С. В., Хавкин А. И., Печкуров Д. В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (международные и отечественные рекомендации); 2020.
7. Макарова Е.Г., Украинцев С.Е. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: отдаленные последствия и современные возможности предупреждения и коррекции. Педиатрическая фармакология; 2017.
8. Новикова В. П., Гурова М. М., Богданова Н. М., Гречаный С. В.. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей; 2023.
9. Pedro Gutiérrez-Castrellón, Flavia Indrio. Efficacy of Lactobacillus reuteri DSM 17938 for infantile colic: Systematic review with network meta-analysis. Medicine; 2017.
10. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Волель Б.А.,и соавт. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология; 2021.
11. Ferguson TD. Gastroesophageal Reflux: Regurgitation in the Infant Population. Crit Care Nurs Clin North Am; 2018.
12. Камалова А.А., Шакирова А.Р. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. Российский вестник перинатологии и педиатрии; 2016.
13. Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St James Roberts I, Schechter NL, Nurko S. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology; 2016.
14. Закиров И.И. Респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Вестник современной клинической медицины; 2016.
15. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК; 2005.
16. Romanello S., Spiri D., Marcuzzi E. Association between childhood migraine and history of infantile colic. JAMA; 2013.
17. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpää M. Infantile colic: child and family three years later. Pediatrics; 1995.
18. Canivet C, Jakobsson I, Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more «emotional». Acta Paediatr; 2000.
19. Wolke D, Schmid G, Schreier A, Meyer R. Crying and feeding problems in infancy and cognitive outcome in preschool children born at risk: a prospective population study. J Dev Behav Pediatr; 2009.
20. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, Civardi E, Intini C, Corvaglia L. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr; 2014.
21. Корниенко Е.А., Козырева Л.С., Нетребенко О.К.. Микробный метаболизм и кишечное воспаление у детей первого полугодия жизни в зависимости от вида вскармливания. Педиатрия; 2016.
22. Погожева А.В., Шевелева С.Ш., Маркова Ю. М. Роль пробиотиков в питании здорового и больного человек. Лечащий врач; 2017.
23. Skonieczna-Żydecka K, Janda K. The Effect of Probiotics on Symptoms, Gut Microbiota and Inflammatory Markers in Infantile Colic: A Systematic Review, Meta-Analysis and Meta-Regression of Randomized Controlled Trials. J Clin Med; 2020.
24. Urbańska M, Szajewska H. The efficacy of Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infants and children: a review of the current evidence. Eur J Pediatr; 2014.
25. Savino F, Cordisco L, Tarasco V, Palumeri E, Calabrese R, Oggero R. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatric; 2010.
26. Chau K, Lau E, Greenberg S, Jacobson S, Yazdani-Brojeni P, Verma N. Probiotics for infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial investigating Lactobacillus reuteri DSM 17938. J Pediatr; 2015.
27. Mi G-L, Zhao L, Qiao D-D, Kang W-Q, Tang M-Q, Xu J-K. Effectiveness of Lactobacillus reuteri in infantile colic and colicky induced maternal depression: a prospective single blind randomized trial. Antonie Van Leeuwenhoek; 2015.
28. Weizman Z, Abu-Abed J, Binsztok M. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the Management of Functional Abdominal Pain in Childhood: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J Pediatr; 2016.
29. Xu M, Wang J. et al. The Efficacy and Safety of the Probiotic Bacterium Lactobacillus reuteri DSM 17938 for Infantile Colic: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One; 2015.
30. Pedro Gutiérrez-Castrellón, Flavia Indrio. Efficacy of Lactobacillus reuteri DSM 17938 for infantile colic: Systematic review with network meta-analysis. Medicine; 2017.
31. Sung V. D’Amico F. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics; 2017.
32. Savino, Francesco et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in Infantile Colic: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Pediatrics; 2010.
33. Abrahamsson Т., Jakobsson T. Intestinal microbiota in infants supplemented with the probiotic bacterium Lactobacillus reuteri. J Ped Gastroenterol Nutr; 2005.
34. Ma D, Forsythe P, Bienenstock J. Live Lactobacillus reuteri is essential for the inhibitory effect on tumor necrosis factor alpha-induced interleukin-8 expression. Inf. Immun; 2004.
35. Wang Z, Wang L, Chen Z, Ma X, Yang X, Zhang J, In vitro evaluation of swine-derived Lactobacillus reuteri: probiotic properties and effects on intestinal porcine epithelial cells challenged with enterotoxigenic Escherichia coli K88. J. Microbiol. Biotechnol.; 2016.
36. Gabriela Bergonzelli Degonda (Bussigny), Magali Faure (Forel), Nicole Kusy (Montet). Lactobacillus Reuteri DSM 17938 for the Development of the Enteric Nervous System Patent Application (Application #20140363409); 2014.
37. Perez-Burgos A, Wang L, McVey Neufeld KA, Mao Y-K, Ahmadzair M, Janssen LJ, The TRPV1 channel in rodents is a major target for antinociceptive effect of the probiotic Lactobacillus reuteri DSM 17938. J. Physiol; 2015
38. Красавина Н. А., Кабанова Н. К., Перминова О. А. Возможности диетологической коррекции сочетанных форм функциональных расстройств пищеварения у детей первого года жизни: результаты клинической апробации нового продукта в открытом сравнительном проспективном исследовании. Вопросы детской диетологии; 2017.
39. Vandenplas Y., Gerlier L., Caekelbergh K., Nan-Study-Group, Possner M. An Observational Real-Life Study with a New Infant Formula in Infants with Functional Gastro-Intestinal Disorders. Nutrients; 2021.
40. Украинцев С.Е., Овсянников Д.Ю. Важность уроков первых месяцев жизни: чему могут научить младенческие колики энтеральную и центральную нервную систему ребенка? Педиатрия им. Г.Н. Сперанского; 2022.
41. Abrahamsson T. Jakobsson T., Sinkiewicz G., Fredriksson M. Intestinal microbiota in infants supplemented with the probiotic bacterium Lactobacillus reuteri. J of Ped Gastroenterol and Nutr; 2005.
42. Savino F, Garro M, Montanari P, Galliano I, Bergallo M. Crying Time and RORγ/FOXP3 Expression in Lactobacillus reuteri DSM17938-Treated Infants with Colic: A Randomized Trial. J Pediatr; 2018.
43. Indrio F, Riezzo G, Raimondi F, Bisceglia M, Cavallo L, Francavilla R. The Effects of Probiotics on Feeding Tolerance, Bowel Habits, and Gastrointestinal Motility in Preterm Newborns. J Pediatr; 2008.
44. Billeaud C., Guillet J., Sandler B. Gastric emptying in infants with or without gastro-oesophageal reflux according to type of milk. European Journal of Clinical Nutrition; 1990.
45. Lasekan JB, Linke HK, Oliver JS, Carver JD, Blatter MM, Kuchan MJ, Cramer JM, Pollack PF. Milk protein-based infant formula containing rice starch and low lactose reduces common regurgitation in healthy term infants: a randomized, blinded, and prospective trial. J Am Coll Nutr; 2014.
46. Mori H, Tack J, Suzuki H. Magnesium Oxide in Constipation. Nutrients; 2021.
47. Kanabar D, Randhawa M, Clayton P. Improvement of symptoms in infant colic following reduction of lactose load with lactase. J Hum Nutr Diet; 2001.